Phá thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18 bằng phương pháp nong và gắp

​​​​​​​Nong và gắp là phương pháp chấm dứt thai kỳ bằng cách sử dụng thuốc Misoprostol và que nong để chuẩn bị cổ tử cung, sau đó dùng bơm hút chân không kết hợp với kẹp gắp thai để lấy thai ra, áp dụng cho tuổi thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18.

Nong và gắp là phương pháp chấm dứt thai kỳ bằng cách sử dụng thuốc Misoprostol và que nong để chuẩn bị cổ tử cung, sau đó dùng bơm hút chân không kết hợp với kẹp gắp thai để lấy thai ra, áp dụng cho tuổi thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18.

1. ĐIỀU KIỆN ÁP DỤNG

• Thai từ 13 đến 16 tuần: thực hiện tại khoa kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ).
• Thai trên 16 tuần: thực hiện trong viện.

2. NGƯỜI ĐƯỢC PHÉP THỰC HIỆN

Bác sĩ sản phụ khoa đã thành thạo kỹ thuật phá thai 12 tuần bằng phương pháp phá thai ngoại khoa 3 tháng đầu và được đào tạo kỹ thuật phá thai bằng phương pháp nong và gắp.

3. CHỈ ĐỊNH

Thai từ tuần 13 đến hết tuần thứ 18 (theo siêu âm).

4. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Có các bệnh nội ngoại khoa cấp tính.
• Một số dị dạng đường sinh dục.
• Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính. Những trường hợp này cần được điều trị.
• Tiền sử dị ứng với Misoprostol: thì không sử dụng Misoprostol và cân nhắc biện pháp gắp thai phù hợp.
• Thận trọng: cần thận trọng với những trường hợp có khối u tử cung hoặc sẹo mổ tử cung.

5. QUY TÌNH KỸ THUẬT

1. Tư vấn

Được thực hiện 3 giai đoạn: trước, trong và sau thủ thuật với các nội dung như sau:

• Thảo luận về quyết định chấm dứt thai nghén.
• Sự nguy hiểm, tai biến và hậu quả có thể xảy ra khi phá thai to.
• Các biện pháp phá thai to.
• Các bước nong và gắp.
• Các dấu hiệu cần khám lại ngay sau thủ thuật.
• Hồi phục sức khỏe và khả năng sinh sản sau thủ thuật.
• Thông tin về các biện pháp tránh thai, hướng dẫn lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp và sử dụng đúng để tránh pha thai lần nữa.
• Các dấu hiệu thai nghén sớm dễ nhận biết để tránh phá thai to.

2. Chuẩn bị khách hàng

• Hỏi tiền sử bệnh về nội, ngoại, sản khoa.
• Khám toàn thân.
• Hỏi ngày đầu của chu kỳ cuối cùng.
• Khám phụ khoa loại trừ chống chỉ định.
• Siêu âm xác định tuổi thai và các bất thường kèm theo.
• Xét nghiệm máu
• Cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn xin bỏ thai và cam kết của cha, mẹ hoặc người giám hộ).

6. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

• Chảy máu nhiều: xem phác đồ xử trí Băng huyết trong khi hút thai.
• Rong huyết kéo dài, mệt mỏi, có triệu chứng mất máu cấp: khám và siêu âm kiểm tra.

Xử trí

• Khi không ảnh hưởng tổng trạng: hút kiểm tra nếu nghi ngờ còn tổ chức thai và/hoặc nhau thai.
• Khi có ảnh hưởng tổng trạng: có thể nhập viện.

• Nhiễm khuẩn

Xử trí: kháng sinh liều cao và xử trí tích cực ùy nguyên nhân.

• Thủng tử cung
• Choáng: rất hiếm xảy ra. Xem phác đồ xử trí choáng.

7. THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

• Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, ra máu âm đao, đau bung, co hồi tử cung trong vòng 4 giờ sau thủ thuật.
• Kê đơn kháng sinh 5 – 7 ngày.
• Tư vấn sau thủ thuật.
• Hẹn tái khám lại sau 2 tuần.