Thai chậm tăng trưởng trong tử cung

Thai gọi là chậm tăng trưởng trong tử cung (IUGR) khi cân nặng thai dưới bách phân vị (BPV) thứ 10 theo tuổi thai trên siêu âm (ACOG).\

2. NGUYÊN NHÂN

• Do mẹ :

• Bệnh lý nội khoa (bệnh lý thận, tim mạch, nội tiết, huyết học,…)
• Hội chứng kháng phospholipid.
• Hút thuốc lá, nghiện rượu, thiếu dinh dưỡng,…

• Do phần phụ của thai: Bệnh lý bánh nhau, dây rốn.
• Do thai: Đa thai, nhiễm trùng bào thai, các rối loạn di truyền,..

3. CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI

1.  Xác định tuổi thai chính xác: kinh cuôi và/hoặc siêu âm 3 tháng đầu.
2. Tiêu chuẩn chẩn đoán IUGR: chu vi vong bụng (AC) và/hoặc ước lượng cân nặng thai < bách phân vi thứ 10 theo tuổi thai.

3.  Siêu âm Doppler:

• Đánh giá chức năng bánh nhau: Doppler động mạch rốn và động mạch tử cung.
• Đánh giá tình trạng sức khỏe thai: Doppler động mạch não giữa và ống tĩnh mạch

• Độ 0: cân nặng và/hoặc AC
• Độ I: cân nặng và/hoặc AC
• Độ II: cân nặng và/hoặc AC
• Độ III: cân nặng và/hoặc AC

• Rất sớm:  tuổi thai ≤ 29 tuần.
• Sớm:        29 tuần < tuổi thai ≤ 34 tuần.
• Muộn:       tuổi thai > 34 tuần.

4. XỬ TRÍ

1.  Mục tiêu: chấm dứt thai kỳ đúng thời điểm.
2. Thời điểm chấm dứt: khi nguy cơ thai chết  trong tử cung lớn hơn nguy cơ chết sau sinh.
3. Nguyên tắc xử trí: tùy thuộc vào tuổi thai ở thời điểm chuẩn đoán và mức độ chậm tăng trưởng.

• Thai ≤ 29 tuần: tham vấn tiền sản, tùy từng trường hợp xử trí/
• Thai 29 đến ≤ 34 tuần:

•  Độ 0: không xử trí gi, siêu âm Doppler mỗi 2 tuần.
•  Độ I:

•  Độ II: điều trị nội trú

•  Độ III:

• Thai >34 tuần: