Nhau Bong Non

Nhau bong non (NBN) là tình trạng nhau bám ở vị trí bình thường nhưng bong sớm trước khi sổ thai do bệnh lý hoặc chấn thương.

NHAU BONG NON

Bệnh viện Từ Dũ)

(Phác đồ điều trị sản phụ khoa 2015

I. ĐỊNH NGHĨA
Nhau bong non (NBN) là tình trạng nhau bám ở vị trí bình thường nhưng bong sớm trước khi sổ thai do bệnh lý hoặc chấn thương.
II. CHẨN ĐOÁN

Triệu chứng cơ năng

Đột ngột đau bụng dữ dội.
Ra huyết âm đạo đen loãng, không đông.

Triệu chứng thực thể

Tử cung co cứng nhiều. Trương lực cơ tử cung tăng, tử cung cứng như gỗ và tử cung tăng chiều cao.
Có thể có thai suy hay mất tim thai.
Có thể có choáng.
Có thể có hội chứng tiền sản giật.
Khám âm đạo: ra máu âm đạo lượng từ ít tới nhiều, đỏ sậm, loãng, không đông, đoạn dưới căng, cổ tử cung chắc, siết chặt ở lỗ trong cổ tử cung, màng ối căng phồng, nước ối có thể có máu.

Cận lâm sàng

Siêu âm có thể không thấy khối máu tụ sau nhau nhưng cũng không được loại trừ NBN.
Các xét nghiệm máu không giúp chẩn đoán NBN nhưng có thể chẩn đoán hậu quả rối loạn đông máu do NBN.

Phân loại

Thể nhẹ

Tổng trạng bình thường, chảy ít máu.
Có thể không có dấu hiệu suy thai.
Chuyển dạ thường diễn tiến nhanh.
Thường chỉ chẩn đoán được khi làm siêu âm hoặc ghi nhận dấu ấn của huyết tụ trên bánh nhau ngay sau sinh.

Thể nặng-phong huyết tử cung nhau

Sản phụ đau bụng dữ dội.
Mất tim thai.
Có thể kèm hội chứng tiền sản giật nặng.
Tình trạng choáng nặng.
Ra máu âm đạo sậm đen,loãng không đông.
Trương lực cơ tử cung tăng, tử cung cứng như gỗ và tử cung tăng chiều cao.
Cổ tử cung cứng, ối căng phồng, nước ối có thể có máu.
Chẩn đoán NBN chủ yếu dựa trên lâm sàng. Xét nghiệm chỉ hộ trợ thêm cho lâm sàng.

III. XỬ TRÍ

Nguyên tắc xử trí

Tùy thuộc vào

Tổng trạng thai phụ.
Tuổi thai.
Tình trạng thai.

Xử trí

Nhau bong non thể nặng, cảnh hưởng tổng trạng mẹ: mổ lấy thai cấp cứu

Mổ đường dọc.
Thắt động mạch tử cung dự phòng.
Nếu xảy ra băng huyết → xem phác đồ băng huyết.
Dựa vào tuổi, PARA, tổng trạng mẹ → quyết định cắt tử cung.

NBN thể nhẹ, tổng trạng mẹ và biểu đồ TT cho phép.
Tuổi thai ≥ 34 tuần.

Tiên lượng sinh trong vòng 1 giờ: bấm ối, sinh ngã âm đạo.
Tiên lượng diễn tiến chuyển dạ thuận lợi, bấm ối, tăng co (nếu gò không đủ), sinh đường âm đạo.
Tiên lượng diễn tiến chuyển dạ không thuận lợi: mổ lấy thai.

Tuổi thai < 34 tuần

Hỗ trợ phổi (Betamethasone 12mg x 24 giờ, hiệu quả nhất sau 24 giờ), theo dõi sát tình trạng mẹ và thai.
Trong thời gian theo dõi, nếu tình trạng mẹ và thai diễn tiến xấu thì mổ lấy thai cấp cứu.
Sau hỗ trợ phổi, tổng trạng me ổn định, tim thai tốt thì có thể chấm dứt thai kỳ bằng tăng co phổi hợp thuốc mềm cổ tử cung để sinh đường âm đạo khi thuận lợi hoặc mổ lấy thai khi không thuận lợi.