Suy sinh dục nam

Suy sinh dục nam giới là một hội chứng lâm sàng do tinh hoàn không sản sinh ra đủ testosterone (suy giảm testosterone) và lượng tinh trùng bình thường. Nguyên nhân do rối loạn một trong các thành phần của trục nội tiết dưới đồi – tuyến yên- tuyến sinh dục.

1. ĐỊNH NGHĨA

• Suy sinh dục tiên phát: Rối loạn trục nội tiết dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục ở tinh hoàn, ảnh hưởng đến quá trình sinh tinh và làm tăng nồng độ gonadotropin.
• Suy sinh dục thứ phát: Rối loạn trục nội tiết dưới đồi-tuyến yen-tuyến sinh dục ở mức độ trung ương (tuyến dưới đồi, tuyến uyên), nồng độ gonadotropin thấp dưới mức bình thường. 

2. NGUYÊN NHÂN
   1. Tại tinh hoàn

• Bị cắt tinh hoàn trong một số trường hợp bệnh lý hay chấn thương.
• Chấn thương: dập nát dẫn đến xơ hóa hoàn toàn tinh hoàn.
• Teo tinh hoàn do tinh hoàn không ở bìu mà  lạc chỗ sang vị trí khác như: ở trên nếp mu, ở trong ổ bụng, ở ống bẹn.
• Một số người mắc một số bệnh như ung thư tuyến tiền liệt phải dùng nhiều loại thuốc điều trị nội tiết kháng androgen.
  1. Ngoài tinh hoàn
• Các bệnh rối loạn về gen gây loạn sản sinh tinh hoàn như các hội chứng: Hội chứng Klinefelter (47,XXY), Hội chứng Turner (45,X), Hội chứng Turner với X chromatin dương tính, Hội chứng Turner với X chromatin âm tính.
• Các bệnh lý rối loạn men sinh học.
• Bệnh suy tuyến yên (bẩm sinh hay mắc phải) gây suy giảm các hormone LH và FSH. 

3. PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT: theo danh mục kỹ thuật do Bộ Y tế quy định.
4. CHẨN ĐOÁN:
   1. Dựa vào các triệu chứng lâm sàng

• Giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương, khó đạt được khoái cảm tình dục, giảm cương dương vật tự phát (dạ cương), …
• Khám thực thể: tinh hoàn teo nhỏ, tinh hoàn không có ở bìu (sờ thấy tinh hoàn trong ống bẹn hoặc không sờ thấy hoàn toàn tinh hoàn ở trong bìu).
• Các triệu chứng nghĩ tới suy giảm nội tiết tố nam giới:
  • Sự phát triển cơ quan sinh dục không bình thường, tinh hoàn nhỏ, tinh hoàn ẩn, không có tinh trùng.
  • Giảm ham muốn tình dục và hoạt động tình dục, giảm cương dương vật tự phát (dạ cương).
  • Khó chịu ở ngực, vú to; ít lôn ở nách, lông mu.
  • Giảm chiều cao cơ thể, xương dẽ gãy, tỷ trọng khoáng xương thấp; giảm khối cơ và lực cơ.
  • Các triệu chứng khác ít đặc hiệu hơn của suy giảm nội tiết tố nam giới:
  • Tính tích cực, năng lượng sống, sự tự tin giảm, cảm giác buồn, trầm cảm, mất tập trung và giảm trí nhớ; rối loạn giấc ngủ; giảm khả năng làm việc.
  • Thiếu máu nhẹ; lượng mỡ cơ thể tăng, BMI tăng…
  • Các triệu chứng cận lâm sàng

• Định lượng cả 5 hormon: LH, FSH, prolactin, estradiol, testosterone để tìm các rối loạn về nội tiết tố sinh sản
  • Nếu xét nghiệm thấy testosterone máu giảm.
  • Nếu testosterone máu giảm, kết hợp với LH, FSH giảm: bệnh nhân bị suy sinh dục thứ phát.
  • Nếu testosterone máu giảm, kết hợp với LH, FSH tăng: bệnh nhân bị suy sinh dục tiên phát.
• Các xét nghiệm về nhiễm sắc thể và gen
  • Nhiễm sắc thể XY.
  • Vật thể Barr.
  • Phản ứng di truyền TDF để tìm dấu vết cảu gen hình thành tạo tinh hoàn.
• Chẩn đoán hình ảnh để tìm hỉnh ảnh tinh hoàn và các bộ phận cảu nam giới.
  • Siêu âm.
  • Chụp cắt lớp vi tính vùng tiểu khung.
  • Nhấp nháp đồ.
  • Nội soi thăm dò bụng.
• Các xét nghiệm khác:
  • Tinh dịch đồ.
  • Chụp cộng hưởng từ vùng tuyến yên.
  • Test kích thích HCG, …