Xem xét tài liệu này được thực hiện thông qua hỗ trợ ngành. Các ý kiến ​​được trình bày trong ấn phẩm này là những ý kiến ​​của người nói và chỉ dành cho mục đích giáo dục. Đây không nên được hiểu là lời khuyên y tế chuyên nghiệp cho bệnh nhân hoặc tình trạng cụ thể và không có ý định thay thế phán đoán lâm sàng. Ấn phẩm cũng không có nghĩa là quảng bá việc sử dụng nhãn hiệu của bất kỳ sản phẩm được phê duyệt hoặc không được chấp thuận nào. Bất kỳ trách nhiệm pháp lý hoặc nghĩa vụ nào đối với tổn thất hoặc thiệt hại nào phát sinh đều bị từ chối. https://specialty.mims.com/topic/antihistamine-therapy-for-allergic-rhinitis-and-urticaria--an-asia-pacific-perspective?topic-grouper=special-reports MIMS - Obstetrics & Gynaecologye

Điều trị kháng histamin cho viêm mũi dị ứng và mề đay:
Một viễn cảnh châu Á-Thái Bình Dương

Viêm mũi dị ứng và nổi mề đay là hai trong số các tình trạng dị ứng được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất và các hướng dẫn quốc tế về quản lý hai điều kiện này cũng được thiết lập tốt. Cả hai nguyên tắc viêm mũi dị ứng và tác động lên bệnh suyễn (ARIA) [ J Allergy Clin Immunol  2010; 126: 466–476] và Học viện dị ứng và miễn dịch lâm sàng châu Âu / Dị ứng toàn cầu và hen suyễn châu Âu / Diễn đàn da liễu châu Âu / Tổ chức dị ứng thế giới hướng dẫn [ Dị ứng 2014; 69: 868–887] đề nghị sử dụng thuốc kháng histamin H1 làm phương pháp điều trị đầu tiên cho viêm mũi dị ứng và mề đay. Quan trọng hơn, cả hai hướng dẫn cho thấy ưu tiên cho thuốc kháng histamin thế hệ thứ hai so với thuốc kháng histamine thế hệ đầu tiên, do hiệu quả cao, dược động học cho phép dùng ít thường xuyên hơn và thiếu tác dụng phụ kháng cholinergic và an thần. Những hướng dẫn này thường được sử dụng ở châu Á-Thái Bình Dương vì thiếu hướng dẫn địa phương ở nhiều quốc gia trong khu vực. 

Thuật toán điều trị châu Á-Thái Bình Dương cho viêm mũi dị ứng và mề đay

Để hỗ trợ các bác sĩ trong khu vực trong việc ra quyết định lâm sàng trong điều trị viêm mũi dị ứng và nổi mề đay, một nhóm chuyên gia gồm 10 thành viên của năm bác sĩ da liễu, ba bác sĩ chuyên khoa ung thư và hai nhà dị ứng học từ Hồng Kông, Malaysia, Philippines, Singapore, Thái Lan và Việt Nam các tài liệu có sẵn về điều trị kháng histamin cho viêm mũi dị ứng và nổi mề đay với mục tiêu phát triển một thuật toán điều trị thích hợp [ Clin Mol Allergy 2017, 15: 19]. Các bác sĩ lâm sàng xem xét các thực hành lâm sàng của các đồng nghiệp và các học viên nói chung ở các quốc gia của họ, và xác định các hồ sơ bệnh nhân phổ biến để hiểu các cân nhắc và / hoặc những hạn chế thực tế ảnh hưởng đến điều trị kháng histamine trong viêm mũi dị ứng và nổi mề đay. Một cuộc khảo sát cũng được sử dụng để xác định quan điểm của bác sĩ, sở thích, và cân nhắc lựa chọn thuốc kháng histamin thích hợp.

Các thuật toán điều trị kết quả cho viêm mũi dị ứng ( Hình 1 ) và nổi mề đay ( Hình 2 ) cho thấy sự hiện diện của bệnh đồng thời như là cân nhắc đầu tiên cho việc lựa chọn thuốc kháng histamin thích hợp. Xem xét lâm sàng thứ hai là sự hiện diện của suy gan hoặc thận. Việc xem xét thứ ba, và thường bị bỏ quên, là nhu cầu của bệnh nhân cho một mức độ tập trung cao ở nơi làm việc hoặc sinh hoạt hàng ngày. Lưu ý, hai thuật toán chỉ ra  bilastine  ( Bilaxten ^®)) là thuốc kháng histamin đầu tiên thích hợp cho tất cả các nhóm bệnh nhân (tức là viêm mũi dị ứng hoặc nổi mề đay, có hoặc không có bệnh đồng thời, suy gan hoặc thận, hoặc thậm chí ở những người cần nồng độ cao trong công việc hoặc trong cuộc sống hàng ngày) . 




Kết quả khảo sát lâm sàng cũng cho thấy  bilastine  là một lựa chọn ưu tiên do hiệu quả và độ an toàn cao, tính thích hợp cho quần thể bệnh nhân đặc biệt và thiếu tác dụng an thần ( Bảng ). Quan trọng hơn, sự đồng thuận của nhóm chuyên gia khuyến khích các học viên chung tuân thủ các khuyến nghị điều trị do hiệu quả và lợi thế an toàn được thiết lập của các thuốc kháng histamin thế hệ thứ hai trên các tác nhân thế hệ thứ nhất. 



Bilastine: Thuốc kháng histamine H1 thích hợp với ARIA

Sự xuất hiện của  bilastine  như là một kháng histamine thích hợp và được ưa chuộng trong sự đồng thuận của nhóm chuyên gia châu Á Thái Bình Dương được mô tả trước đây phản ánh kết quả đánh giá hệ thống về  bilastine  đánh giá 7 loại kháng histamin thế hệ thứ hai chống lại tiêu chí ARIA. -antihistamines ”[ Ther Clin Risk  Management 2016; 12: 585–597]. Tổng quan hệ thống cho thấy  bilastine trưng bày hồ sơ sau: đã đánh dấu chọn lọc thụ thể H1; chỉ định cho rhinoconjunctivitis dị ứng, viêm mũi dị ứng, và nổi mề đay; không cần điều chỉnh liều trong suy gan / thận / người già; thiếu tương tác thuốc / rượu có liên quan lâm sàng; và thiếu tiềm năng an thần. Trong số 7 loại thuốc kháng histamine,  bilastine  đạt mức cao nhất về các tính năng ARIA mong muốn cho thuốc kháng histamin H1 thế hệ thứ hai. 

Phần kết luận

Ở khu vực Châu Á-Thái Bình Dương, sự hiện diện của bệnh đồng thời và suy gan / thận, cũng như nhu cầu của bệnh nhân tập trung ở nơi làm việc hoặc sinh hoạt hàng ngày, là những cân nhắc lâm sàng quan trọng để lựa chọn thuốc kháng histamine thích hợp để điều trị viêm mũi dị ứng hoặc mề đay. Bilastine  là thuốc kháng histamin đầu tiên thích hợp cho tất cả các nhóm bệnh nhân dựa trên những cân nhắc này, và là thuốc kháng histamine H1 thế hệ thứ hai được ưu tiên cao do nhiều tính năng được ARIA xác định.
Quan điểm của bác sĩ

Vai trò của bilastine trong điều trị viêm mũi dị ứng và mề đay

Một cuộc phỏng vấn với Phó Giáo sư Marysia Stella T. Recto

Phó Giáo sư Marysia Stella T. Recto

Đại họcDị ứng và Miễn dịch Trẻ emĐại học Bệnh viện đa khoa Philippine-Philippine Manila, Philippines

Giới thiệu

Viêm mũi dị ứng và nổi mề đay là hai trong số các tình trạng lâm sàng phổ biến nhất được thấy bởi các chuyên gia dị ứng và bác sĩ gia đình. Viêm mũi dị ứng ảnh hưởng đến khoảng 400 triệu người trên toàn thế giới [ Asia Pac Allergy 2012; 2: 129–135] trong khi tỷ lệ nổi mề đay ít rõ ràng hơn, với tỷ lệ hàng năm ước tính là 1% [ Allergy Asthma Immunol Res 2017; 9: 189–190] và có khả năng bị đánh giá thấp.

Viêm mũi dị ứng phần lớn là immunoglobulin E (IgE) qua trung gian, trong khi nổi mề đay có thể có các cơ chế dị ứng và không dị ứng đa dạng. Tuy nhiên, các quá trình cơ bản của cả hai điều kiện lên đến đỉnh điểm trong việc giải phóng histamin từ tế bào mast, gây ra các triệu chứng dị ứng như hắt hơi, nghẹt mũi, ngứa mũi, và rhinorrhoea cho viêm mũi dị ứng, và phát ban cục bộ hoặc nổi mẩn, wheals, và ngứa . Mặc dù viêm mũi dị ứng và nổi mề đay có đặc điểm khác biệt và khác biệt, cả hai tình trạng này đều tái phát và điều trị thường kéo dài.

Quản lý hướng dẫn

Viêm mũi dị ứng và mề đay đáp ứng với điều trị kháng histamin. Hướng dẫn quốc tế hiện hành, cụ thể là nguyên tắc viêm mũi dị ứng và tác động đến bệnh suyễn (ARIA) [ J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466–476] và Học viện Dị ứng và Miễn dịch học Châu Âu (EAACI) / Mạng lưới dị ứng toàn cầu và hen suyễn toàn cầu / Diễn đàn Da liễu Châu Âu / Tổ chức Dị ứng Thế giới (EAACI / GA (2) LEN / EDF / WHO) hướng dẫn [ Dị ứng2014; 69: 868–887] khuyến cáo các thuốc kháng histamin thế hệ thứ hai trên các tác nhân thế hệ cũ như điều trị đầu tiên cho cả hai điều kiện. Tuân thủ các nguyên tắc này có liên quan đến sự thành công của điều trị được cải thiện, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn không được điều trị theo hướng dẫn do tuân thủ hướng dẫn thấp trên một phần của các bác sĩ lâm sàng. Các yếu tố khác bao gồm nhận thức thấp giữa các bác sĩ về sự tồn tại của các hướng dẫn hiện hành và chi phí cao của một số phương pháp điều trị được khuyến cáo.

Thuốc kháng histamine H1 thế hệ thứ hai, ví dụ như bilastine, được ưu tiên hơn thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất vì thiếu tác dụng phụ kháng cholinergic và an thần, một đặc tính mong muốn cho hầu hết bệnh nhân, đặc biệt là những người có lối sống năng động, sinh viên) và mức độ tập trung cao tại nơi làm việc (ví dụ, lái xe, phi công và những người vận hành máy móc hạng nặng). Ngoài các tính chất không có tiền đề của chúng, thuốc kháng histamine H1 thế hệ thứ hai chỉ được thực hiện một lần mỗi ngày, với hành động nhanh chóng, có lợi cho sự tiện lợi và tuân thủ và có thể hiệu quả về chi phí hơn. Ngoài những lợi ích này, thuốc kháng histamin H1 thế hệ thứ hai có thể có tác dụng chống viêm khi tăng liều có thể giúp cải thiện tình trạng dị ứng comorbid mà bệnh nhân có thể gặp phải. [Am J Respir Med 2002; 1: 27–34]

Bilastine thuốc kháng histamin được lựa chọn

Bilastine, thuốc kháng histamin thế hệ thứ hai mới có thể được coi là lựa chọn điều trị tốt cho các bệnh dị ứng vì nó ít có tiềm năng an thần hơn các thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai, chủ yếu là do không có khả năng vượt qua hàng rào máu-não. Một cuộc khảo sát lâm sàng giữa các học viên châu Á cũng cho thấy rằng bilastine là lựa chọn ưu tiên cho viêm mũi dị ứng và nổi mề đay vì những lý do sau: 1) hiệu quả của bilastine đối với cả viêm mũi dị ứng và nổi mề đay được hỗ trợ bằng chứng lâm sàng rộng rãi; 2) bilastine có khả năng dung nạp lâu dài, giúp tăng cường tuân thủ điều trị kéo dài; 3) bilastine an toàn ngay cả ở những bệnh nhân có bệnh đồng thời (hen suyễn, bệnh tim mạch); 4) bilastine không cần điều chỉnh liều ở những bệnh nhân bị suy gan hoặc thận. [Clin Mol Allergy 2017; 15: 19]

Đáng chú ý, tính chất dược động học của bilastine, hiệu quả, và khả năng dung nạp làm cho nó trở thành thuốc kháng histamine H1 thế hệ thứ hai lý tưởng cho việc điều trị viêm mũi dị ứng và nổi mề đay.

Phần kết luận

Thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai, bao gồm bilastine, là phương pháp điều trị đầu tiên được ưu tiên trong việc quản lý trực tiếp viêm mũi dị ứng và nổi mề đay, do hiệu quả và khả năng dung nạp lâu dài. Khi lựa chọn thuốc kháng histamin thế hệ thứ hai thích hợp, các bác sĩ lâm sàng nên xem xét bằng chứng lâm sàng về hiệu quả và sự an toàn lâu dài, bao gồm nhu cầu cá nhân của bệnh nhân. Đối với hầu hết bệnh nhân, bilastine đáp ứng những cân nhắc này và tạo điều kiện tuân thủ các liệu pháp hướng dẫn được khuyến cáo cho viêm mũi dị ứng và nổi mề đay.

Xem xét tài liệu này được thực hiện thông qua hỗ trợ ngành. Các ý kiến ​​được trình bày trong ấn phẩm này là những ý kiến ​​của người nói và chỉ dành cho mục đích giáo dục. Đây không nên được hiểu là lời khuyên y tế chuyên nghiệp cho bệnh nhân hoặc tình trạng cụ thể và không có ý định thay thế phán đoán lâm sàng. Ấn phẩm cũng không có nghĩa là quảng bá việc sử dụng nhãn hiệu của bất kỳ sản phẩm được phê duyệt hoặc không được chấp thuận nào. Bất kỳ trách nhiệm pháp lý hoặc nghĩa vụ nào đối với tổn thất hoặc thiệt hại nào phát sinh đều bị từ chối.